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马鞍山市医疗工伤生育包管参保职员小我私家信用失约治理暂行步伐--马医保〔2014〕28号

2014-06-23 阅读次数: 4177

        第一条  为增强医疗工伤生育包管参保职员就医治理，培育参保职员小我私家诚信意识，避免和攻击种种骗取包管基金行为，凭证《社会包管法》和我市医疗工伤生育包管政策及治理制度划定，制订本步伐。

第二条  本步伐适用于我市医疗工伤生育包管的全体参保职员。

第三条  参保职员应持社会包管卡在定点医疗机构和零售药店诚信就医购药，并划卡结算用度。

第四条  参保职员有下列行为之一的，除凭证国家执律例则和本市医疗工伤生育包管政策及治理制度划定给予处置惩罚外，其行为将被视为小我私家信用失约，并记入包管信用信息系统，实验重点监视治理，同时视情节轻重给予转达。

（一）伪造、涂改医药用度票据、处方、病历、医疗文书的 ；

（二）以诱骗、胁迫等手段频仍就医、重复开药、超量开药的 ；

（三）转卖包管基金报销的药品谋取不当利益的 ；

（四）转借社会包管卡、工伤病历供他人使用，或者使用他人社会包管卡并爆发医疗用度的 ；

（五）违反医生开具的处方使用药品，或显着凌驾药品法定说明书顺应症（功效主治）和划定用量使用药品的 ；

（六）冒名住院、挂床住院骗取包管待遇的 ；

（七）享受包管待遇的条件爆发变换或损失享受包管待遇资格，未按划定到社会包管经办机构办理相关的变换、注销手续的 ；

（八）其他骗取包管待遇的行为。

第五条  参保职员有本步伐第四条行为之一的，将实验重点监视治理，限期为一年。重点监视治理时代，将暂停参保职员持卡实时结算享受包管待遇，该参保职员爆发的属于包管基金支付规模的医疗用度，由小我私家全额现金支付，年底携带社会包管卡和门（急）诊就诊病历、划定病种选定的医疗机构门诊就诊病历、医疗用度票据、用度明细清单等相关资料报参保地的经办机构，按包管政谋划定给予核报医疗用度。其中工伤职工门（急）诊暂� ；ń崴�，住院按现行划定申请办理。

第六条  因小我私家信用失约被列入重点监视治理的参保职员，应当起劲配合参保地的经办机构监视治理，自动纠正和规范自身就医购药行为。

第七条  经办机构应当增强对参保职员、定点医疗机构、定点零售药店执行包管政策和治理制度划定情形的监视检查。对举报违规就医购药行为，经查证属实，凭证《马鞍山市社会包管基金、就业专项资金举报奖励步伐》（马劳社〔2009〕60号）的划定给予举报人奖励。

第八条  本步伐自下发之日起施行。

                                                                                 马鞍山市医疗工伤生育包管治理效劳中心

                                                                                         2014年6月20日 

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