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怎样准确使用社� ？�

2018-12-29 阅读次数: 2854

编辑说明：医保原则上是实验地市级统筹 ，因此天下各地的划定会差别 ，要凭证外地的详细情形来看。
　　
　　一、医� ？ǖ闹饕猛�
　　
　　1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。
　　
　　2、医� Ｉ杏衅渌么� ，可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物) ，医疗器械 ，体温计和血压仪等这些这些辅助检查装备� ；鼓芨寮斓茸苑严钅拷煞训�。
　　
　　各人都知道 ，职工医保一样平常分为小我私家账户和统筹账户 ，这二者划分怎么使用呢?
　　
　　1.定点零售药店购药用度 ，门诊、急诊医疗用度;
　　
　　2.用于自己购置商业包管、意外危险包管等;
　　
　　3.基本医疗包管统筹基金起付标准以下的医疗费;
　　
　　4.凌驾基本医疗包管统筹基金起付标准 ，凭证比例肩负小我私家应付用度;
　　
　　5.小我私家账户缺乏支付部分时由自己支付。
　　
　　二、统筹基金主要支付以下用度：
　　
　　1、住院治疗的医疗费;
　　
　　2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;
　　
　　3、急诊抢救后收入住院治疗的病人 ，其住院前留观七日内的医疗用度。
　　
　　三、医保报销规模
　　
　　1、医� ？ǖ谋ㄏ侵幌抻谠谥付ㄒ皆阂蚣膊『筒糠忠馔馑斐傻淖≡阂陨系囊搅朴枚�。
　　
　　报销公式为：(总用度-门槛费-自费-超支用度)*(75+年岁*0.2)% ，正常情形下 ，现实报销比例在20～60%不等。
　　
　　自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的 ，床位费有限额 ，按划定的一些检查费和诊疗费也不可报销。
　　
　　2、医� ？ǖ谋ㄏ疃仁峭獾厣缙饺宋�4倍(1年内的累计值)。
　　
　　3、医� ？ɡ锏那捎糜谥付ㄒ┑曷蛞┖椭Ц睹偶闭镉枚� ，但不属于报销领域 ，由于医� ？ɡ锏那褪且奖Ｐ∥宜郊艺驶У那�。
　　
　　4.大病包管报销
　　
　　参保职员患大病后 ，在市医保定点医疗机构爆发的、切合本市医保划定的小我私家自尊部分 ，纳入住民大病包管支付规模 ，由大病包管资金报销50%。
　　
　　即 ，报销金额=自尊部分×50%
　　
　　四、医� ？ūㄏ壤�
　　
　　人社部今年7月宣布了《人力资源和社会包管事业生长“十三五”妄想纲要》 ，我国要将职工和城乡住民基本医疗包管政策规模内住院用度支付比例稳固在75%左右。
　　
　　五、医� ？ǖ男掠猛�
　　
　　1、可当身份证使用
　　
　　2015年10月1日 ，刑法修正案(九)将社� ？扇胍婪ǹ捎糜谥な瞪矸莸闹ぜ婺�。凡伪造、变造、生意社会包管卡的行为 ，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会包管卡的行为 ，依法追究其刑事责任。
　　
　　2、部分省市可用于健身
　　
　　今年下半年 ，山东、重庆、江苏部分省市 ，职工自己可使用小我私家账户余额 ，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购置食物、衣物、健身器械或套取现金等。
　　
　　1、榨取套现
　　
　　任何单位、小我私家均不得违反医� ？ǖ氖褂霉婺：鸵� ，严禁套取现金。
　　
　　2、部分省市医� ？ǹ扇胰擞�
　　
　　今年下半年起 ，部分省市 ，如浙江全省、广州市 ，医保小我私家账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗包管参保职员配偶、子女、怙恃等近支属的医疗包管用度 ，实现家庭成员之间共济相助。
　　
　　3、以下情形医保不予支付
　　
　　在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
　　
　　因自己打斗斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身危险的;
　　
　　因酗酒、自杀、自残等缘故原由举行治疗的;
　　
　　因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成危险的;
　　
　　以及凭证国家或外地划定应当由小我私家自付的情形。
　　
　　六、怎么盘问医� ？ㄓ喽�
　　
　　参保职员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储备所、市区定点医院、药店等方法盘问医保小我私家账户余额情形。
　　
　　最后 ，若是各人对医� Ｉ杏胁磺逦牡胤� ，可以拨打12333人力资源社会包管热线咨询。
　　
　　晚年朋侪较年轻人来说身体素质要差得多 ，有医� ？ㄔ谑� ，晚年生涯又多了一种包管。以是 ，一定要保管好 ，并且合理使用 ，既能给自己省钱 ，又能省事� ；共桓厦Π颜夥菔视玫摹兑奖 ？ㄊ褂檬植岽笕� ，送给朋侪们!
　　
　　怎样准确使用社� ？�
　　
　　误区一：替换社� ？ㄒ奖Ｐ∥宜郊艺嘶в喽罨崆辶�?
　　
　　部分参保人以为 ，若是原医� ？ㄐ∥宜郊艺嘶У那貌煌� ，现在替换新社� ？ㄊ庇喽罨崆辶�。剖析：社� ？ㄒ蛏ナА⑺鸹档仍倒试晒沂А⒉拱煨驴ê� ，原卡中小我私家账户资金 ，将随新卡的启用自动转入。补办新卡时代与寻常一样 ，按划定利率计息 ，小我私家账户中的本金和利息为参保人小我私家所有 ，可结转使用、依法继续 ，不会被清零。
　　
　　参保人可在定点医院或定点药店盘问账户余额 ，也可到县人社局医疗包管效劳大厅盘问小我私家账户进账明细及余额等情形。
　　
　　误区二：医保小我私家账户的钱爱怎么花就怎么花?
　　
　　部分参保人以为 ，小我私家账户里的钱是自己的 ，爱怎么花就怎么花。
　　
　　剖析：凭证有关划定 ，“小我私家账户用于支付参保职员在定点医疗机构门诊的医疗用度、定点药店购药的用度和住院、慢性病等医疗用度中需小我私家支付的部分”。个体定点药店和定点医院为追求经济利益 ，诱导参保人通过“以药换物”、“医� ？ü何铩奔啊耙奖 ？ɑ幌纸稹钡确椒� ，用小我私家账户的资金高价购物或折价兑换现金 ，违规消耗小我私家账户 ，使医� ；鹗艿角终� ，参保人利益受到损害。如发明上述行为 ，请实时拨打监视举报电话：4271103。
　　
　　误区三：住院前突击消耗?
　　
　　部分参保人以为 ，住院时先扣小我私家账户余额 ，再使用统筹基金报销 ，于是在住院前突击消耗 ，将卡内余额所有用完。
　　
　　剖析：统筹基金和小我私家账户使用规模差别 ，单独核算。参保人住院用度应由统筹基金支付的 ，由统筹基金按划定比例支付 ，剩余部分由小我私家账户支付或现金支付。例如：参保人住院爆发医保规模内的医疗用度5000元 ，统筹基金肩负4000元 ，应由小我私家肩负的起付标准、自尊比例部分为1000元。此时 ，若是小我私家账户余额大于1000元 ，出院结算时小我私家无需交费 ，从小我私家账户支付1000元;若是小我私家账户余额为0 ，需要小我私家交纳现金1000元� ？杉� ，小我私家账户积累的资金越多 ，住院时需要小我私家现金支付的就越少。
　　
　　医� ？ǔ丝床∧靡� 还能买这些工具
　　
　　城镇职工基本医疗包管小我私家账户(以下简称小我私家账户)由职工小我私家缴纳的基本医疗包管费和用人单位缴纳的基本医疗包管费的一定比例划入额组成 ，现在主要用于参保职员按基本医疗包管划定在定点医疗机构爆发的门诊医疗费、住院医疗费中应该由小我私家肩负的用度和在定点零售药店购药的用度。
　　
　　现有用途
　　
　　按基本医疗包管划定 ，参保职员可以刷社会包管卡支付在定点医疗机构爆发的三大类用度：
　　
　　门诊医疗费。
　　
　　住院医疗费中应该由小我私家肩负的用度。
　　
　　在定点零售药店购药的用度。
　　
　　借给支属或指定人使用
　　
　　有点转变
　　
　　2012年最先我市已出台政策允许其小我私家账户资金用于加入我市基本医保的支属或指定人门诊就医或住院小我私家应肩负的用度。
　　
　　现在使用要领
　　
　　现在 ，需要使用人和提供人带着两人的身份证和社� ？ǖ教峁┤瞬伪５氐纳绫＞旎咕傩泄亓� ，关联后在任何医保定点医院都可以使用。
　　
　　明年1月1日后
　　
　　使用人只需凭自己和提供人的住民身份证、社会包管卡的原件(审验)、复印件1份(存查) ，就可在就诊的医院收费处直接使用 ，从提供人的小我私家账户资金中支付其在医疗包管定点医院应肩负的用度。
　　
　　(提醒Ｔ媚课使用都需要提供双方的身份证和社� ？� ，提供人借出收回后最好替换社� ？苈�。)
　　
　　不可用的
　　
　　扩大小我私家账户使用规模后 ，将增强对小我私家账户资金的羁系。医疗包管小我私家账户资金是职工医� ；鸬闹饕槌刹糠� ，任何单位、小我私家均不得违反其使用规模和要求 ，严禁套取现金。对违法的按划定移送司法机关处置惩罚。
　　
　　药店 不得用医� ？ń崴闵挠闷�
　　
　　不得接受通过医疗包管小我私家账户资金支付划定外的其他食物或生涯用品等。
　　
　　一经查实 ，将暂停其医疗包管效劳资格3个月 ，再次爆发的 ，作废其医疗包管效劳资格。
　　
　　小我私家
　　
　　违规使用将被暂停用卡
　　
　　不得违规使用医疗包管小我私家账户资金。
　　
　　发明一次暂停通过社会包管卡在定点药店结算3个月。
　　
　　参保职员若是需要详细相知趣关的政策 ，可拨打市人力社保咨询热线12333咨询。
　　
　　新增用途
　　
　　缴纳退休职员自己每月应缴的职工大额医疗相助包管费
　　
　　设立目的：简化退休职员的缴费程序。
　　
　　使用要领：由其参保地的医疗包管经办机构从其小我私家账户中代扣代缴。
　　
　　自己购置商业康健包管、意外危险包管
　　
　　设立目的：作为基本医保的增补 ，进一步解决参保职员因病致贫的家庭肩负。
　　
　　使用规模：购置产品仅限于商业包管公司提供的康健包管、意外危险包管 ，理财投资产品不可购置。产品将经重庆市人力社保局审核赞成 ，承包的商业包管公司将与医疗包管经办机构签署效劳协议 ，结算、治理等参照我市医疗包管定点药店的有关划定执行。
　　
　　(提醒：详细的要领将另行制订后宣布。)
　　
　　购置“食健字号”保健食物
　　
　　设立目的：扩大参保职员的使用需求 ，如糖尿病人可用于购置降糖的康健食物。
　　
　　使用规模：参保职员可使用小我私家账户资金在医疗包管定点医院或定点药店购置“食健字号”保健食物 ，并按医疗包管的有关划定和效劳协议约定执行。
　　
　　使用要领：直接刷卡购置。
　　
　　(提醒：必需是有“食健字号”的保健食物 ，不是一样平常的营养品 ，如人参、燕窝等营养品不可购置 ，但若是相关的有“食健字号”的产品可以购置。)
　　
　　为什么要 扩大使用规模
　　
　　我市2001实验职工医保制度后 ，经由多年运行 ，小我私家账户逐渐凸显出使用简单、使用效率不高、参保职员要求扩大小我私家账户使用规模等问题。为相识决这些问题 ，为此市人社局和市财务局研究提出了扩大小我私家账户使用规模的计划 ，于2015年1月1日起实验。
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